Za izvrševanje 39. člena Zakona o dodatnih ukrepih za
preprečevanje širjenja, omilitev, obvladovanje, okrevanje in odpravo posledic
COVID-19 (Uradni list RS, št. 206/21) minister za zdravje izdaja
NAVODILO
o načinu izračuna višine povračila sredstev zaradi
prilagoditve izvajanja programa zdravstvene dejavnosti
1. člen
(vsebina)
To navodilo določa način izračuna višine povračila sredstev
iz proračuna Republike Slovenije izvajalcem bolnišnične zdravstvene dejavnosti
v javni zdravstveni mreži, ki so zaradi obravnave pacientov, obolelih za
COVID-19, morali prilagoditi način izvajanja programa zdravstvene dejavnosti (v
nadaljnjem besedilu: izvajalci) ter jim je bilo zato začasno onemogočeno
izvajanje pogodbenih obveznosti do Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije
(v nadaljnjem besedilu: ZZZS).
2. člen
(način izračuna za izvajalce, ki so imeli hospitalizirane
paciente z glavno diagnozo COVID-19)
(1) Osnova za izračun višine povračila iz prejšnjega člena za
leto 2021 je razlika med polno vrednostjo mesečnega dogovorjenega pogodbenega
programa v tekočih cenah in priznano vrednostjo programa v obdobju
januar–december 2021 v tekočih cenah (brez ločeno zaračunljivih materialov in
storitev, dodatka za poseg TAVI, dodatka za robotsko asistiran kirurški poseg
in dodatka k zdravljenju pacientov, obolelih za COVID-19).
(2) Dogovorjena vrednost programa za leto 2021 se ugotavlja
na ravni posamezne pogodbene dejavnosti na naslednji način:
-
osnova je program, dogovorjen na podlagi pogodbe, sklenjene med ZZZS in
izvajalcem za pogodbeno leto 2021 (brez ločeno zaračunljivih materialov in
storitev, dodatka za poseg TAVI, dodatka za robotsko asistiran kirurški poseg
in dodatka k zdravljenju pacientov, obolelih za COVID-19);
-
za vrste zdravstvene dejavnosti, ki so plačane po realizaciji (vključno
z MR in CT), se upošteva dogovorjena vrednost, ki je določena s planom za
storitve;
-
kadar je v skladu s Splošnim dogovorom za pogodbeno leto 2021 mogoče
plačilo preseganja plana za storitve (delno plačilo preseganja plana za
storitve ali plačilo po realizaciji), se dogovorjena vrednost določi brez
možnega plačila preseganja plana.
(3) Priznana vrednost programa se ugotavlja na ravni
posamezne pogodbene dejavnosti, in sicer je priznana vrednost programa
seštevek:
-
vrednosti iz naslova doplačil, ki se izračuna na podlagi poročane
vrednosti doplačil, ki se deli s poročanim številom storitev. Tako dobljena
cena za doplačila se pomnoži s priznano količino storitev iz končnega letnega
obračuna;
-
priznane vrednosti iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja pri
končnem letnem obračunu za leto 2021.
(4) Upošteva se priznana realizacija po evidencah ZZZS za
obdobje od 1. januarja 2021 do 31. decembra 2021.
(5) Izračun razlike:
-
razlika med dogovorjeno in priznano vrednostjo programa se ugotavlja na
ravni posamezne pogodbene dejavnosti in za celotno obdobje januar–december
2021;
-
razlika iz prejšnje alineje se pomnoži s faktorjem 0,8.
3. člen
(način izračuna za izvajalce, ki niso imeli hospitaliziranih
pacientov z glavno diagnozo COVID-19)
(1) Seznam izvajalcev, ki so upravičeni do povračila v skladu
s tretjim odstavkom 39. člena Zakona o dodatnih ukrepih za preprečevanje
širjenja, omilitev, obvladovanje, okrevanje in odpravo posledic COVID-19
(Uradni list RS, št. 206/21), ministrstvo, pristojno za zdravje, sporoči ZZZS
do 1. februarja 2022.
(2) Dogovorjena vrednost programa za leto 2021 se ugotavlja
na naslednji način:
-
osnova za izračun za leto 2021 je vrednost mesečno dogovorjenega
pogodbenega programa v tekočih cenah za vrsto zdravstvene dejavnosti 144 306 in
147 307 in za Univerzitetni rehabilitacijski inštitut Republike Slovenije –
Soča za program s sprejemno diagnozo Miopatija – podaljšano obravnavo osebam,
ki so prebolele okužbo z virusom SARS-CoV-2. Podatke o planu in realizaciji na oddelku,
kjer je Univerzitetni rehabilitacijski inštitut Republike Slovenije – Soča
izvajal navedeni program, ministrstvo, pristojno za zdravje, posreduje ZZZS;
-
osnova je program, dogovorjen na podlagi pogodbe, sklenjene med ZZZS in
izvajalcem za pogodbeno leto 2021 brez ločeno zaračunljivega materiala in
dodatkov za COVID-19.
(3) Priznana vrednost programa, brez ločeno zaračunljivega
materiala in dodatkov za COVID-19 v tekočih cenah, se ugotavlja na ravni
posamezne pogodbene dejavnosti za vrsto zdravstvene dejavnosti 144 306 in 147
307 in za Univerzitetni rehabilitacijski inštitut Republike Slovenije – Soča pa
na ravni oddelka, in sicer je priznana vrednost seštevek:
-
vrednosti iz naslova doplačil, ki se izračuna na podlagi poročane
vrednosti doplačil, ki se deli s poročanim številom storitev. Tako dobljena
cena za doplačila se pomnoži s priznano količino storitev iz končnega letnega
obračuna;
-
priznane vrednosti iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja pri
končnem letnem obračunu za leto 2021 po obračunskih enotah.
(4) Upošteva se priznana realizacija po evidencah ZZZS za
obdobje od 1. januarja 2021 do 31. decembra 2021.
(5) Izračun razlike:
-
razlika med dogovorjeno in priznano vrednostjo programa se ugotavlja na
ravni posamezne pogodbene dejavnosti in za celotno obdobje januar–december
2021;
-
razlika iz prejšnje alineje se pomnoži s faktorjem 0,8.
PREHODNE IN KONČNA DOLOČBA
4. člen
(rok za pripravo in objavo izračuna)
(1) ZZZS pripravi izračun iz 2. in 3. člena tega navodila po
izvajalcih najpozneje do 4. februarja 2022.
(2) Izračun iz prejšnjega odstavka objavi ministrstvo,
pristojno za zdravje, na svoji spletni strani najpozneje do 6. februarja 2022.
5. člen
(začetek veljavnosti)
To navodilo začne veljati naslednji dan po objavi v Uradnem
listu Republike Slovenije.
Št. 0070-21/2022
Ljubljana, dne 27. januarja 2022
EVA 2022-2711-0010
Janez Poklukar
minister
za zdravje